就有高血压病史,80岁高血压脑出血还有救吗

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虽说30多岁的陶某是名“后生仔”,但一直有高血压病史、肥胖史,还有十余年烟龄。近日,他在家突发恶心呕吐、肢体无力,随后,竟然昏迷不醒,到中大五院神经外科确诊为脑出血。医生提醒高血压患者,一定要定期测量血压,若突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,甚至伴有躁动、嗜睡或昏迷、偏瘫、瞳孔变化等情况,要及时到正规医院就诊,以免耽误病情。

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“昨天还好好地,走路说话都没问题,今天突然就恶心昏迷了……”陶某的家人着急地告诉医生,在家里附近医院就医时进行头部CT检查,发现是脑出血,出血量达50多毫升,需手术治疗。于是家人紧急将他送到中大五院。“当时患者格拉斯哥昏迷评分5分,血压204/130mmHg,瞳孔左侧对光反射消失,双侧病理反射阳性。”
中大五院神经外科王一平医生介绍,GCS分值在3-8之间属于深昏迷,复查头颅CTA出血量近100ml,脑室受压、中线移位,同时,急诊术前检查提示,病人电解质紊乱、肺炎,手术风险极高。

高血压脑出血在我国中老年人群甚至年轻人中的发病率呈升高趋势。高血压作为发病率较高的一种慢性疾病,容易导致心、脑、肾等重要器官受损,进而出现并发症,其中高血压脑出血是一种高发于中老年人的常见并发症,具有较高的病死率和致残率,也是致使患者死亡的重要因素之一。治疗高血压脑出血分为外科治疗和内科治疗。

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澳门新葡亰3522平台游戏 ,内科治疗方法

神经外科手术团队为患者实施神经内镜下血肿清除手术。

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患者的内科治疗,只有在具有临床适应证的情况下才可以进行,具体为患者具有清醒的意识,脑血肿直径小于3
cm,大脑半球血肿量小于30
mL,小脑出血<10ml,符合上述指证的患者可以采取内科保守治疗。

据悉,传统神经外科行骨瓣开颅血肿+去骨瓣减压,手术创伤大,后期还需再次行手术修补颅骨。神经外科手术团队决定行神经内镜下血肿清除手术,三个多小时后手术顺利完成,术后第二天复查头部CT提示患者血肿彻底清除。目前,陶某已经清醒,病情明显改善,正在进行康复锻炼。

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“内镜手术相比传统开颅手术具有广视角和近距离观察等优势,该术式创伤小(4.0cm皮切口,骨瓣大小约2.5×2.5cm)、血肿清除彻底、最大限度保护神经传导束、患者后期康复快。”
王一平医生告诉记者,高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,男性略多,常发生于50-70岁,冬春季易发,发病年龄有年轻化趋势。中大五院王一平医生表示,脑出血一般根据头颅CT检查就可确定,及时、合理、有效的治疗是患者预后的关键,也是决定患者病后生活质量的重要因素。

脑出血好发部位

他提醒高血压患者,要定期测量血压,把血压控制在理想的范围内,避免情绪激动、饮酒过度等情况发生;若突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,甚至伴有躁动、嗜睡或昏迷、偏瘫、瞳孔变化等情况,要及时到正规医院就诊,以免耽误病情。

外科治疗方法

如果患者无内科治疗的适应证,或是内科治疗效果不佳,可以选择外科治疗方法,通过外科手术能够迅速清理患者的颅内血肿,不但可以有效改善大脑出现的局部缺血情况,而且还可以减轻脑损伤,提升患者的预后、生存率及生活质量。外科治疗包括开颅清除血肿+去除骨瓣,或者小骨窗开颅清除血肿,或者内镜下清除血肿,或者血肿钻孔引流术等。无论何种手术,目的都在于尽早清除血肿,有利于脑组织导致功能恢复,减轻继发性损伤。

临床上经常会遇到一些高龄的高血压脑出血患者,出血量比较大,遇到此类患者时该怎么办,其实很多家属会这样想:“手术后如果成为植入人,还不如不做”。“如果术后偏瘫,生活不能吃自理,又花了很多钱,还不如不做。”

在这里,我想告诉他们的是,脑出血一旦有手术指证,排除手术禁忌的话,应该尽早手术,如果不手术将可能有生命危险,而且预后较差。脑出血,首先先救命,治愈后期能恢复到什么程度,有一部分人会偏瘫,但大部分是可以苏醒的,如果坚持治疗及康复,有可能生活自理,但是如果过早放弃,不仅仅是放弃了一条生命,那后续的其他治疗就无从谈起了。

这里看一个80岁高血压脑出血的老人,他经历了什么?

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80岁老人突发昏迷伴右侧肢体偏瘫2小时入院。头部CT提示左侧基底节出血破入脑室,出血量约80毫升。

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